Asthma

Usar-se asthmatic novo da menina inhaler unido a a espaçador.

Asthma é a do ser humano sistema respiratory em qual , frequentemente em resposta a um "disparador" como a exposição ao allergen, ar frio, exercício, ou emocional stress. Isto que estreita causas sintomas como wheezing, shortness da respiração, tensão da caixa, e coughing, que são os hallmarks do asthma. Entre episodes, a maioria de pacientes sentem muito bem.

O disorder é um crônico inflammatory condição em que desenvolve o responsiveness aumentado aos vários stimuli, caracterizados perto bronchial hyper-hyper-responsiveness, inflammation, aumentado mucus produção, e obstrução de airway intermitente. Os sintomas do asthma, que podem variar de suave à vida que ameaça, podem geralmente ser controlados com uma combinação de drogas e mudanças do lifestyle.

Atenção pública no mundo desenvolvido tem focalizado recentemente no asthma por causa do seu ràpidamente aumento prevalence, afetando até um em quatro crianças urbanas.[ 1 ] O susceptibility ao asthma pode ser explicado na parte perto , mas nenhum teste padrão desobstruído de foi encontrado. O asthma é uma doença complexa que seja influenciada por genetic múltiplo, , e fatores ambientais, que interagem para produzir a condição total.

Índices

History

A palavra asthma é derivado do Grego aazein, significando "a respiração afiada". A palavra aparece primeiramente em Homer ;[ 2 ] era o primeiro para usá-lo na referência à condição médica. Hippocrates pensou de que os spasms associados com o asthma eram mais prováveis ocorrer nos alfaiates, nos anglers, e nos metalworkers. Seis séculos mais tarde, escreveu muito sobre o asthma, anotando que estêve causado pela obstrução bronchial parcial ou completa. Moses Maimonides, um medieval influential rabbi, o filósofo, e o médico, escreveram um treatise no asthma, descrevendo seus prevenção, diagnóstico, e tratamento.[ 3 ] No 17o século, Bernardino Ramazzini anotou uma conexão entre o asthma e orgânico. O uso de bronchodilators não foi começado em 1901, mas nele até os 1960s que o componente inflammatory do asthma estêve reconhecido, e anti-inflammatory os medications foram adicionados ao regimen.

Sinais e sintomas

Um exacerbation agudo do asthma é consultado a colloquially como ataque do asthma. Os hallmarks clínicos de um ataque são shortness da respiração (dyspnea) e wheezing, o último "frequentemente que está sendo considerado como sine-qua-non".[ 4 ] Cough-sometimes-às vezes produzir claramente sputum- pode também estar atual. O início é frequentemente repentino; há um "sentido do constriction" na caixa, respirar torna-se difícil, e wheezing ocorre (tipicamente em ambos respiratory fases).

Sinais de um episode asthmatic wheezing, respirar rápido (tachypnea), expiração prolongada, uma taxa de coração rápida (tachycardia), rhonchous o pulmão soa (audível com a ), e over-inflation da caixa. Durante um ataque sério do asthma, o acessório da respiração pode ser usado, mostrado como o in-drawing de tecidos entre os reforços e acima do sternum e clavicles, e a presença de a pulso paradoxical (um pulso que seja mais fraco durante o inhalation e mais forte durante o exhalation).[ 4 ]</small>

Durante ataques muito severos, um sufferer do asthma pode girar o azul da falta do oxigênio, e pode experimentar dor de caixa ou mesmo perda de . Os ataques severos do asthma podem conduzir à apreensão e à morte respiratory. Apesar da severidade dos sintomas durante um episode asthmatic, ataca no meio um asthmatic pode mostrar poucos sinais da doença.

Diagnóstico

Diagnosticando o asthma

Em a maioria de casos, um médico pode diagnostique asthma na base de findings típicos no history clínico e na examinação de um paciente. O asthma é suspeitado fortemente se um paciente sofrer de eczema ou outro allergic condição-sugerindo um general constitution atópico- ou tem a history de família do asthma. Quando a medida da função do airway for possível para adultos, a maioria de caixas novas estão diagnosticadas nas crianças que são incapazes de executar tais testes. O diagnóstico nas crianças é baseado em uma compilação e em uma análise cuidadosas do paciente history médico e melhoria subseqüente com inhaled bronchodilator medication. Nos adultos, o diagnóstico pode ser feito com a medidor de fluxo peak (que testa a limitação do airway), olhando ambos os diurnal variação e algum seguir do reversibility inhaled bronchodilator .

Fluxo peak testando no descanso (ou linha de base) e depois que o exercício pode ser útil, especial nos asthmatics novos que podem experimentar exercício-induza somente o asthma. Se o diagnóstico estiver na dúvida, ou se doença pulmonary obstructive crônica é suspeitado, um mais formal testar de função de pulmão pode ser conduzido. Uma vez que um diagnóstico do asthma é feito, um paciente pode usar o medidor de fluxo peak que testa para monitorar a severidade da doença.

Diagnóstico diferencial

Antes de diagnosticar alguém como o asthmatic, possibilidades alternativas se seja considerado. Um médico que faz exame de um history deve verificar se o paciente esteja usando algum bronchoconstrictors sabido (as substâncias que causam se estreitar dos airways, e.g., certo anti-inflammatory agentes ou betablocantes).

Somente um minority de sufferers do asthma tem identifiable allergy disparador. A maioria destes disparadores pode frequentemente ser identificada do history; por exemplo, asthmatics com febre do feno ou pólen o allergy terá sintomas seasonal, aqueles com allergies aos animais de estimação podem experimentar um abatement dos sintomas quando away do repouso, e aqueles com asthma ocupacional podem melhorar durante a licença do trabalho. Ocasionalmente, testes do allergy são autorizados e, se positivo, pode ajudar em identificar disparadores avoidable do sintoma.

Depois que pulmonary a função foi medida, testes radiological, tais como a raio X de caixa ou Varredura de CT, pode ser requerido para excluir a possibilidade de outras doenças de pulmão. Alguns povos, o asthma pode provocado perto pela doença gastroesophageal do reflux, que pode ser tratada com o apropriado . Muito ocasionalmente, testes especializados após o inhalation de methacholine- ou mesmo menos geralmente histamine- pode ser executado.

Pathophysiology

Bronchoconstriction

During an asthma episode, inflamed airways react to environmental triggers such as smoke, dust, or pollen. The airways narrow and produce excess mucus, making it difficult to breathe.
Durante asthma episode, inflamed airways reaja aos disparadores ambientais tais como o fumo, a poeira, ou o pólen. Os airways estreitos e excesso do produto mucus, fazendo o difícil de respirar.

Essencialmente, o asthma é o resultado de um anormal resposta imune no bronchial airways.[ 5 ] Os airways dos asthmatics são "hypersensitive"a determinados disparadores, sabidos também como stimuli (veja abaixo). Em resposta à exposição a estes disparadores, bronchi (airways grandes) contraia em spasm (do "um ataque asthma"). Inflammation segue logo, conduzindo a estreitar-se mais adicional dos airways e excessivo mucus produção, que conduz a dificuldades coughing e outras respirando.

Há sete categorias de stimuli:

Inflammation bronchial

Os mecanismos atrás do asthma-i-eu allergic.e., asthma resultando do resposta imune ao inhaled allergens- são compreendidos melhor dos fatores causal. Em ambos os asthmatics e non-non-asthmatics, allergens inhaled que encontram sua maneira ao interno airways seja ingested por um tipo de pilha sabido como antígeno que apresenta pilhas, ou APCs. APCs então "apresenta" partes do allergen a outras . Em a maioria de povos, estas outras pilhas imunes (THpilhas 0) a "verificação" e ignora geralmente as moléculas do allergen. Nos asthmatics, entretanto, estas pilhas transforme em um tipo diferente da pilha (TH2), para as razões que não são boas compreendidas. O T resultanteH2 pilhas ativam um braço importante do sistema imune, sabido como sistema imune humoral. O sistema imune humoral produz de encontro ao allergen inhaled. Mais tarde, quando um asthmatic inhales o mesmo allergen, estes antibodies "reconhecem-no" e ativam-nos a resposta humoral. Inflammation resultados: os produtos químicos são produzidos que fazem com que os airways constrict e liberem mais mucus, e braço cell-mediated do sistema imune é ativado. A resposta inflammatory é responsável para os manifestations clínicos de um ataque do asthma. A seguinte seção descreve esta série complexa dos eventos mais detalhadamente.

A resposta imune

Quando um antígeno inhaled se tornar prendido no airways, é enzymatically degradado em mais curto por APCs como pilhas dendritic. APCs expressa derivou-se do antígeno no , em o que é sabido como o sulco obrigatório da classe II complexo principal do histocompatiblity molécula (MHC). Localizado agora na superfície da pilha, o complexo do antígeno-MHC é apresentado a Pilhas de T, que expressam a receptor isso é específico ao peptide de MHC II.[ 5 ]</small>


Apresentado com o complexo do antígeno-MHC II, Ajudante 0 de T (TH0) as pilhas tornam-se ativadas e começam-se a diferencie ou no tipo 1 do ajudante de T (TH1) ou tipo 2 (TH2) pilhas. O differentiation seletivo de THas pilhas 0 têm conseqüências profundas para o sistema imune: TH1 produção da pilha conduz a immunity cell-mediated, quando a produção predominantly de TH2 pilhas fornecem immunity humoral. O contrapeso resultante de TH1 ou TH2 pilhas são uma variável crucial no desenvolvimento do asthma; o dominance do THo tipo de 2 pilhas parece ser necessário para o desenvolvimento do asthma. Em um estudo, ratos isso faltou a abilidade de criar THas pilhas 1 indicaram asthma-como .[ 8 ] As variáveis que decidem o fate de TH1 contra. TH2 pilhas não são compreendida boa, mas dependem de muitos fatores, including a exposição da infância aos agentes infectious e cytokines eliciado por aqueles agentes.

Um cytokine secreted por TH2 pilhasIL-4- combinado com a ação de outros cytokines induz a síntese pelo antígeno-estimulado Pilhas de B de IgE, um antibody allergen-específico. IgE allergens e então receptors dos ligamentos sobre pilhas do mastro, basophils, e eosinophils no airway epithelium. Exposição subseqüente do mesmo antígeno a estas pilhas no airway epithelium inicía a reação da agudo-fase do asthma. Estimulado pilhas do mastro no airway a liberação pré-formou granules dos mediators como histamine, eicosanoids, e cytokines. Estas moléculas são responsáveis para os sintomas do asthma. Afetam mucosa dos airways, edema mucosal crescente, e produção do mucus, músculo liso o constriction, e recruta outras pilhas imunes, exacerbating desse modo a reação.

A fase atrasada de uma reação asthmatic é caracterizada por um influx de pilhas inflammatory e imunes durante as primeiras diversas horas após a exposição do antígeno. Estas pilhas-particular eosinophils- secrete uma série de cytokines, leukotrienes, e polypeptides, que contribuem ao hyperresponsiveness, ao secretion do mucus, ao bronchoconstriction, e ao inflammation sustentado.

Pathogenesis

O problema fundamental no asthma parece ser : as crianças novas nos estágios adiantados do asthma mostram sinais do inflammation excessivo em seus airways. Findings epidemiological dê indícios a respeito do pathogenesis: a incidência do asthma parece aumentar worldwide, e o asthma é agora muito muito mais comum em países afluentes.

Uma teoria de pathogenesis é que o asthma é uma doença da higiene. Na natureza, os bebês são expostos a e outro logo após o nascimento, "ligando" o TH1 lymphocyte pilhas do que trata da infecção bacteriana. Se este stimulus for insuficiente-como pode estar em moderno, limpe os ambientes-então TH2 pilhas predominate, e o asthma e outras doenças allergic podem tornar-se. Isto "hipótese da higiene"pode explicar o aumento no asthma em populações afluentes. O TH2 lymphocytes e eosinophil pilhas a que nos proteja de encontro e outros agentes infectious são as mesmas pilhas responsáveis para a reação allergic. No mundo desenvolvido, estes é encontrado agora raramente, mas o remains da resposta imune e provocado errada em alguns indivíduos por determinados allergens.

Uma outra teoria é baseada na correlação de poluição de ar e a incidência do asthma. Embora se soubesse bem que as exposições substanciais a determinados produtos químicos industriais podem causar episodes asthmatic agudos, não se provou que a poluição de ar é responsável para o desenvolvimento do asthma. Em Europa ocidental, a maioria de pollutants atmosféricos caíram significativamente sobre os últimos 40 anos, quando o prevalence do asthma se levantar.

Tratamento

O tratamento o mais eficaz para o asthma está identificando disparadores, tais como animais de estimação ou aspirina, e está limitando ou está eliminando a exposição a eles. Desensitization é tentado geralmente, mas não foi mostrado para ser eficaz. Como é comum com doença respiratory, fumar afeta adversamente asthmatics em diversas maneiras, including uma severidade aumentada dos sintomas, em um declínio mais rápido da função de pulmão, e diminuiu a resposta aos medications preventivos.[ 9 ] Os asthmatics que fumam tipicamente requerem medications adicionais ajudar controlar sua doença. Além disso, exposição de não fumadores e de smokers a fumo de segunda mão é prejudicial, tendo por resultado um asthma mais severo, mais quarto de emergência visitas, e admissões de hospital asthma-mais relacionadas.[ 10 ] A cessação e a vacância fumando daquelas que fumam são incentivadas fortemente nos asthmatics.[ 11 ]

O tratamento médico específico recomendado aos pacientes com asthma depende da severidade de sua doença e da freqüência de seus sintomas. Os tratamentos específicos para o asthma são classificados amplamente como apaziguadores, preventers e tratamento da emergência. Relatório 2 do painel perito: Guidelines para o diagnóstico e a gerência do asthma (EPR-2)[ 11 ]</small>

do U.S. Instrução do asthma e programa nacionais da prevenção, e Guideline britânico na gerência do asthma [ 12 ]amplamente são usados e suportados por muitos doutores. Os bronchodilators são recomendados para o relevo a curto prazo em todos os pacientes. Para aqueles que experimentam ataques ocasionais, nenhum outro medication é needed. Para aqueles com doença persistente suave (mais de dois ataques um a semana), o baixo-low-dose inhaled glucocorticoids-ou alternativamente, um modificador oral do leukotriene, um estabilizador da mastro-pilha, ou theophylline-podem ser administrados. Para aqueles que sofrem diariamente ataques, um dose mais elevado de glucocorticoid conjuntamente com um agonist?-2 inhaled longo-agindo pode ser prescrito; alternativamente, um modificador do leukotriene ou um theophylline podem substituir para o agonist?-2. Em asthmatics severos, os glucocorticoids orais podem ser adicionados a estes tratamentos durante ataques severos.

Para aqueles em quem o exercício pode provocar um ataque do asthma (asthma exercício-induzido), uns níveis mais elevados da ventilação e ar frio, seco tenda a exacerbate ataques. Para esta razão, as atividades em que um paciente respira quantidades grandes de ar frio, tais como o skiing cross-country, tendem a ser mais más para asthmatics, visto que nadando em um pool indoor, aquecido, com ar morno, húmido, são mais menos prováveis provocar uma resposta.[ 4 ]</small>


Medication do relevo

O controle symptomatic dos episodes de wheezing e do shortness da respiração é conseguido geralmente com fast-acting bronchodilators. Estes são fornecidos tipicamente em pocket-sized, metered-metered-dose inhalers (MDIs-veja a imagem à direita). Nos sufferers novos, que podem ter a dificuldade com a coordenação necessária usar inhalers, ou naqueles com uma abilidade pobre de prender sua respiração por 10 segundos após o uso do inhaler (geralmente pessoas idosas), espaçador do asthma é usado. O espaçador é um cilindro plástico que misture o medication com o ar em um tubo simples, fazendo o mais fácil para que os pacientes recebam um dose cheio da droga (veja a imagem superior) e permite para que o agente ativo seja dispersado em bocados menores, mais inteiramente inhaled. A nebulizer- que fornece um maior, contínuo dose-pode também ser usado. Os nebulizers trabalham vaporizando um dose do medication em uma solução saline em um córrego constante do vapor nevoento, que o paciente inhales continuamente até que o dosage cheio esteja administrado. Não há nenhuma evidência desobstruída, entretanto, que são mais eficazes do que os inhalers usados com um espaçador. Os nebulizers podem ser úteis a alguns pacientes que experimentam um ataque severo. Tais pacientes não podem poder inhale profundamente, assim que os inhalers regulares não podem entregar o medication profundamente nos pulmões, uniformes em tentativas repetidas. Desde que um nebulizer entrega o medication continuamente, pensa-se que o primeiro poucos inhalations pode relaxar os airways bastante para permitir que os seguintes inhalations extraiam em mais medication.

Os apaziguadores incluem:

  • Curto-agir, seletivo beta2- agonists do adrenoceptor (salbutamol [ albuterol ], levalbuterol, terbutaline, bitolterol, pirbuterol, procaterol, fenoterol, bitolterol, reproterol). , o efeito lateral principal, foram reduzidos extremamente pela entrega inhaled, que permite que a droga alveje os pulmões especificamente; os medications orais e injetados são entregados durante todo o corpo. Pode também haver cardiac efeitos laterais em doses mais elevados, tais como a taxa de coração ou a pressão de sangue elevated; com o advent de agentes seletivos, estes efeitos laterais tornaram-se mais menos comuns. Os pacientes devem ser advertidos de encontro a usar estas medicinas demasiado freqüentemente, como com tal uso seu efficacy pode declinar, tendo por resultado um exacerbation dos sintomas qual pode conduzir ao asthma e à morte refratários.
  • Mais velho, mais menos seletivo agonists adrenergic, como inhaled e ephedrine tabuleta-ambo de quais, ao contrário de outros medications, estão disponíveis sobre o contador nos E. U. sob Primatene tipo. Efeitos laterais cardiac, embora uncommon, ocorridos mais frequentemente com as drogas mais menos seletivas. Têm também a desvantagem de fornecer um período mais curto do relevo do que os bronchodiolators seletivos. Hoje em dia, são evitados geralmente nos pacientes com doença de coração. Nas emergências, estas drogas foram administradas às vezes pela injeção em ataques severos. Seu uso nesta situação declinou.
  • Anticholinergic medications, como brometo do ipratropium pode ser usado preferivelmente. Não têm nenhum efeito lateral cardiac e assim podem ser usados nos pacientes com doença de coração; entretanto, fazem exame até uma hora para conseguir seu efeito cheio e não são tão poderosos quanto?2- agonists do adrenoreceptor.

Medication da prevenção

Os protocolos de tratamento atuais recomendam os medications da prevenção tais como inhaled corticosteroid, que ajuda suprimir inflammation e reduz o inchamento do forro dos airways, em qualquer um que têm (mais extremamente de duas vezes a necessidade freqüente de uma semana) dos apaziguadores ou que tem sintomas severos. Se os sintomas persistirem, as drogas preventivas adicionais estão adicionadas até que o asthma esteja controlado. Com o uso apropriado de drogas da prevenção, os asthmatics podem evitar as complicações que resultam do overuse de medications do relevo.

Os asthmatics param de às vezes fazer exame de seu medication preventivo quando sentem muito bem e não têm nenhum respirar dos problemas. Isto resulta frequentemente em uns ataques mais adicionais, e em nenhuma melhoria a longo prazo.

Os agentes preventivos incluem o seguinte.

Longo-agir?2- agonists

os bronchodilators Longo-agindo (LABD) dão um efeito 12-hour, e são usados dar um efeito symptomatic alisado (usado manhã e noite). Quando os pacientes relatarem o controle melhorado do sintoma, estas drogas não substituem a necessidade para preventers rotineiros, e seus meios lentos do início os dilators curto-agindo podem ainda ser requeridos.

Longo-agir atualmente disponível beta2- agonists do adrenoceptor inclua salmeterol, formoterol, bambuterol, e sustent-libere oral albuterol. As combinações de steroids inhaled e de bronchodilators longo-agindo estão tornando-se mais difundidas; a combinação a mais comum atualmente no uso é fluticasone/salmeterol (Advair nos estados unidos, e Seretide no Reino Unido).

Tratamento da emergência

Quando um ataque do asthma é unresponsive ao medication usual de um paciente, outros tratamentos estão disponíveis ao médico ou ao hospital:[ 13 ]

Medicina alternativa

Muitos asthmatics, como aqueles que sofrem de outros disorders crônicos, usam tratamentos alternativos; os exames mostram que aproximadamente 50% de pacientes do asthma usam algum formulário da terapia unconventional.[ 14 ] [ 15 ] Há poucos dados para suportar a eficácia de a maioria destas terapias. A Cochrane do acupuncture para o asthma não encontrou nenhuma evidência do efficacy.[ 16 ] Uma revisão similar de ionisers do ar não encontrou nenhuma evidência que melhoram sintomas do asthma ou beneficiam a função de pulmão; isto aplicou-se ingualmente aos geradores positivos e negativos do íon.[ 17 ] Um estudo "das terapias manuais" para o asthma, incluindo osteopathic, , physiotherapeutic e therapeutic respiratory as manobras, não encontraram nenhuma evidência para suportar seu uso no asthma de tratamento;[ 18 ] estas manobras incluem várias técnicas osteopathic e do chiropractic "para aumentar o movimento na gaiola do reforço e o spine à tentativa e para melhorar o funcionamento dos pulmões e da circulação"; bater da caixa, agitar, vibração, e o uso de "posturas para ajudar deslocar e cough acima do phlegm". Na outra mão, uma meta-análise encontrado isso tem um benefício potencial suave em reduzir a intensidade do sintoma;[ 19 ] entretanto, o número dos pacientes envolvidos na análise era pequeno, e os estudos subseqüentes não suportaram este encontrar.[ 20 ] Diversas experimentações pequenas sugeriram algum benefício de vário pratica, variando dos programas integrados do yoga[ 21 ]-"yogasanas, Pranayama, meditation, e kriyas"-a sahaja yoga[ 22 ], um formulário do meditation. Uma experimentação randomized, controlada de apenas 39 pacientes sugeriu que Método de Buteyko pode moderada reduzir a necessidade para os beta-beta-agonists entre asthmatics, mas não encontrou nenhuma melhoria objetiva na função de pulmão.[ 23 ] Veja também Medicina complementar e alternativa.

Prognosis

O prognosis para asthmatics é bom, especial para crianças com doença suave. Para os asthmatics diagnosticados durante a infância, 54% querem carregam não mais por muito tempo o diagnóstico após uma década. A extensão dos danos de pulmão permanentes nos asthmatics é unclear. O airway que remodela é observado, mas é desconhecido se estes representam mudanças prejudiciais ou benéficas.[ 5 ]</small>

Embora as conclusões dos estudos sejam misturadas, a maioria de estudos mostram que o tratamento adiantado com glucocorticoids impede ou melhora o declínio na função de pulmão como medida por diversos parâmetros.[ 24 ] Para aqueles que continuam a sofrer dos sintomas suaves, os corticosteroids podem ajudar a a maioria viver suas vidas com poucos inabilidades. A taxa do mortality para o asthma é baixa, com ao redor 6000 mortes por o ano em uma população de uns 10 milhão pacientes nos estados unidos.[ 4 ]</small>
O controle melhor da circunstância pode ajudar impedir algumas destas mortes.

Epidemiology

The prevalence of childhood asthma has increased since 1980, especially in younger children.
prevalence da infância o asthma aumentou desde 1980, especial em umas crianças mais novas.

O asthma é diagnosticado geralmente na infância. Os fatores de risco para o asthma incluem:

  • um pessoal ou uma família do asthma ou atopy;
  • disparadores (veja acima de);
  • nascimento prematuro ou peso baixo do nascimento;
  • viral infecção respiratory na infância adiantada;
  • fumar maternal;
  • sendo masculino, para o asthma em crianças prepubertal; e
  • sendo fêmea, para o persistence do asthma no adulthood.

Há uma ocorrência reduzida do asthma nos povos que eram breast-fed como bebês. A pesquisa atual sugere que prevalence da infância o asthma tem aumentado. De acordo com (WHO)[ 25 ] que algum 8% da população suíça sofre do asthma hoje, comparado com o apenas 2% uns 25-30 anos há. Embora o asthma seja mais comum em países afluentes, é de nenhuma maneira um problema restringido ao affluent; o WHO estima que há entre 15 e 20 milhão asthmatics em India. No U.S., os residentes urbanos, os hispanics, e os americanos africanos são afetados mais do que a população ao todo. Global, o asthma é responsável para ao redor 180.000 mortes anualmente.[ 25 ]</small>


Asthma e athletics

O asthma parece ser mais prevalent nos atletas do que na população geral. Um exame dos participants no 1996 mostrou que 15% tinha sido diagnosticado com asthma, e que 10% estavam no medication do asthma.[ 26 ] Parece estar uma incidência relativamente elevada do asthma nos esportes tais como dar um ciclo, montanha que biking, e corredor interurbano, e uma incidência relativamente baixa em weightlifting e em mergulhar. É unclear quanto destes disparities é por causa dos efeitos de treinar no esporte, e self-selection dos esportes que podem parecer minimizar provocar do asthma.[ 26 ]</small>

[ 27 ] Também sugeriu-se que alguns atletas profissionais que não sofrem da reivindicação do asthma para fazer assim a fim obter licenças especiais para usar determinadas drogas desempenho-realçando.

Veja também

Referências

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Ligações externas

 

  > Português > en.wikipedia.org (Traduzido por computador no português)