Stomach cancer

Stomach cancer（It is, the cancer, Stomach cancer, Gastric cancer) stomach cancer swelling. As for broad "stomach cancer" stomachMucous membraneThe empty the cancer which occurs from organization other than the cancer (stomach cancer of narrow sense) and the mucous membrane which occur (the stomachSmooth muscle sarcoma・GISTStomach malignant lymph swelling are included, but with this section you express concerning former. Concerning the cancer other than that we would like to be referred to each item.

Summary

The stomach cancer occurs from the stomach mucous membrane which is most inside the stomach wall. When it advances, the other internal organs andLymph node transfer it does, the cancer which grew in the stomach wall arrives even to the esophagus and the duodenum.

In addition, when the cancer exceeds the stomach wall liver、 pancreas、 colonThe internal organsIt infiltrates, lung and clavicle lymph node above or ovary remotely.

When the new tumor where the stomach cancer infiltrates & spreads in the other region of the body, consists of the cancer cell of identical type ahead that is formed, that is called in the name which is identical with the nuclear tumor. For example, when the stomach cancer spreads to the liver, the cancer cell which is the liver to be the stomach cancer cell, as for name as a diseaseStomach cancer liver transferWith it becomes, (nuclear characteristic) it is not the liver cancer. But (,WHOAnd so on the "transfer characteristic tumor" it becomes, conveniently histology classification of tumor of each internal organs which have been done and it is usual for item "of the secondary tumor" appearance to be provided. )

The stomach cancer the クルーケンベルグ tumor of the ovary where it is known that it accompanies, (Krukenberg tumor) it is the cancer where the stomach cancer spreads to the ovary. This tumor is designated being associated with the name of the doctor who first is discovered,, but it is not the disease which differs from the stomach cancer. It is the cancer cell where the cell of the クルーケンベルグ tumor is the stomach cancer cell, is identical with the nuclear tumor.

Epidemiology

As for stomach cancer China、 Japan、 Korea and the likeAsiaAndSouth AmericaThe patient is many, United States of America.

2003 year 49,535 (32,142 men, 17,393 women) with, with the manLung cancerNext 2nd rank, with the womanColon cancerNext it was 2nd rank, ( public welfare Ministry of Labor dynamic statistics of population). At one time, in Japan also the man and woman the stomach cancer was 1st rank, but it has decreased the number of deceased yearly.

With occurrence process of stomach cancerヘリコバクター ピロリ (Helicobacter pylori) participation is suggested.

• Classified by country cumulative disease rate of classified by of cancer region(National cancer centerCancer statistics; 2003)

Condition

Of the stomach cancer due to consciousness condition early detection is difficult. When most early at stage of the cancer non condition to be, the cancer advancing after, because as for the consciousness condition which it is clear there is many a thing which does not come coming out. In addition there being a condition, as for the patient when it leaves not to become that much matter of concern, is many. The stomach cancer when it advances, displays following kind of condition.

• Stomachache
• (Stomach)Unpleasant impression
• NauseaAndVomiting
• Stomach after the meal 膨 full impression
• Anorexia
• Weight decrease
• Physical condition defectivenessAndFatigue
• DyspepsiaOrIgnition impression（Heartburn)
• HematemesisAndLower blood・Black flight

As for the condition which in the stomach cancer appears in beginning there is many a thing which is the unpleasant impression of the upper abdomen and 膨 full the impression etc.. These conditions the digestive organs disease other than the cancer, for example even in chronic gastritis and the gastric ulcer and the duodenum ulcer are not unique ones in the signet and others stomach cancer. Following to the condition of these other upper digestive organs diseases, when the stomach cancer advances, the condition which accompanies bleeding from the tumor appears. Flight becomes black, becomes soft flight tendency. Furthermore when bleeding from the stomach cancer continues, anemia advances, the consciousness condition due to anemia, for example condition of the breath being cut off and the divination fatigue etc. when exercising appears. Furthermore when it advances, it touches the aftereffect the abdomen attendant upon the increase of the tumor, passing obstacle of the food, there are times when blockade condition appears. The people who have this kind of condition should receive the medical examination of the doctor. In Japan normally, the digestive organs internal medicine, it undertakes the diagnosis and treatment where the doctor of digestive organs course is special.

Diagnosis

For diagnosing, the doctor inquires the case history of the patient, takes body view,Picture diagnosisAnd clinical examination is done. Following kind of several inspections are carried out.

• Upper alimentary canal X-ray photographing ()
• Stomach endoscope inspection ()

• Flight potential blood inspection ()
• Cancer fetus characteristic antigen (CEA:Carcinoembryonic Antigen) Blood inspection
• Ultrasonic endoscope inspection
• Abdomen CT inspection

　Existence itself of the stomach cancer is verified, stomach endoscope inspection or upper alimentary canal X-ray inspection is necessary. Flight in inspection and blood inspection early as for discovery of the stomach cancer it is difficult. When abnormality is discovered in x-ray inspection, for diagnosing the decision endoscope inspection is necessary. When in endoscope inspection, the doctor discovers the organization which is thought as abnormality, the biopsy which from the endoscope picks the portion of organization with a kind of pincette () is executed. The biopsy specimen is sent by pathological medicine, at the dye is dyed after the locking with the formalin and at microscopic Kiyouka verifies the existence of the cancer cell. When immunity dyeing by the cancer antigen depending upon when is administered, it is. It is the only expedient where the microscope pathological inspection which follows to that with biopsy decides the existence of the cancer cell. When existence of the stomach cancer is verified, deeply degree of stomach cancer, abdomen ultrasonic inspection and abdomen CT inspection etc. are done in order to inspect the presence of transfer to the other internal organs.

When pathological medicine discovers the cancer cell from the organizational specimen, the family doctor of digestive organs course illness period of stomach cancer (Stage), has the necessity to decide the infiltration range and the like. As for doctor picture diagnosis (endoscope. X-ray inspection) with the stomach cancer spreads to the range of the stomach, or is infiltrated to some depth, you inspect whether it has not spread to the other region of the liver and the like. As for stomach cancer liver、 pancreas in the adjacent internal organs it infiltrates & spreads, as for transfer to the peripheral lymph node of the stomach it meaning that frequency is highCT scan andAbdomen ultra waveThese regions are inspected with diagnosis. lungにも転移するので、検査が必要である。 　日本においては早期胃癌は大きさ、リンパ節転移に関係なく、深達度が粘膜内、粘膜下層にとどまるものと定義されている。

病期

胃癌の進行度は、T:原発腫瘍の拡がり、N:リンパ節転移の拡がり、M:他臓器への転移の有無　の３つの指標で評価される。それらの組み合わせを生存率がほぼ等しくなるようにグループ分けしたのが病期（Stage）であり、数字が大きくなるほど進行した癌であることを表す。国際的にはUICC(International Union Against Cancer)のTNM分類が用いられるが、日本では胃癌取扱い規約による病期分類が広く使用されている。

たとえば胃癌取扱い規約（第13版）によると、胃の固有筋層まで浸潤する腫瘍で(T2)胃壁に接するリンパ節（1群）のみに転移があり(N1)他臓器への転移がない場合(M0)、Stage IIとなる。ちなみに胃癌取扱い規約は日本胃癌学会から出版されており、書店で購入することができる。

最終的な病期診断（Final Stage）は手術後に確定する。外科医は主たる病変を切除するだけでなく、腹部の他の部位の組織サンプルや近傍リンパ節を郭清する。これらの全ての組織標本は病理医の癌細胞検査を受ける。最終的な診断はこの病理検査結果を根拠にして決定され、手術後の治療が必要かどうか判断される。

治療

胃癌の治療方針は、腫瘍の大きさ・部位・拡がり、病期、全身状態、あるいは患者の希望など様々な要素を勘案し決定される。

日本では長い間、胃切除＋D2郭清（2群リンパ節までの郭清）が標準治療とされ実践されてきた。しかし近年、診断技術の発達により早期胃癌の割合が増える一方、内視鏡的切除や縮小手術が開発され、多様な治療が行われるようになってきた。こうした状況を踏まえ、科学的根拠に基づいた治療の標準化を目指して2001年に日本胃癌学会による「胃癌治療ガイドライン」が作成された（最新は第2版；2004年4月）。 ガイドラインでは、これまでに集積された膨大な症例の解析を基に、癌の進行度（腫瘍の深達度、大きさ、分化度、リンパ節転移の有無、遠隔転移の有無等）に応じた治療法が規定されている。 たとえば、

• 深達度がM（粘膜内）で、N0（リンパ節転移なし）、分化型、2cm以下、潰瘍形成なし、であれば、内視鏡的粘膜切除術
• Stage IIもしくはIIIAなら、2群リンパ節郭清を伴う胃切除術（＝定型手術）
• Stage IVなら、（姑息的手術＋）化学療法（＋緩和治療）

などといった具合である。

一方、欧米では胃癌の治療方針に大きな違いがある。日本の医師が広範なリンパ節郭清を伴う胃切除を行い、手術による癌の完全切除を重視するのに対し、欧米では手術は最小限に済ませ、術後の化学療法や放射線療法を重視する傾向にある。（後述「外科手術」も参照）

治療内容について説明されると、患者は最新の治療法について知りたいと考えるものである。癌の治療法の一部は臨床治験や未承認治療と呼ばれる実験的な医療もある。治療方針の決定は癌の進行度や、患者の全身状態に応じていろいろと複雑である。場合によっては、診断や治療計画について患者が他の専門の医師に意見を求める行為（セカンドオピニオン）は、十分な治療を行ううえで手助けとなる。

癌と診断された患者は、ショックやストレスを受けるのは当然の反応である。患者がこの様な気持ちを医師にあれこれと伝えようと考えても伝え難いものである。そのような場合は、質問をリストとして書き連ねてみることもひとつの方法である。また、医師との質疑応答を覚えておく為にテープに録音する方法も理解の手助けになる。患者によっては家族や友人が立ち会って、医師と質疑応答したり、ノートに取ったり、説明を聞く方が良い。患者が一人だけで考えたり、医師に質問したり、医者からの返答を覚えておくことを同時に行うことは無理がある。また後になっても、他の医師に疾患自体の説明を求めたり、治療方針に関して追加の情報を教えてもらう機会はある。

治療の種類

胃癌は早期に発見された場合は手術あるいは内視鏡的に完全に切除が可能であり、完全に切除されたときの再発率は非常に低い。進行胃癌では完全に病変が摘出されても、手術時にはわからなかった微小な転移巣があり、後に再発してくることが少なくない。手術で根治が不可能な進行胃癌であっても手術以外の治療により延命したり、症状を緩和することができる。胃癌の治療として、内視鏡治療、外科手術、化学療法、放射線療法などが施される。新しい治療法としては、生物学的療法(免疫療法)や研究段階である未承認治療が施されることがある。患者はこれらの治療法を単独あるいは併用して治療される。

内視鏡治療

内視鏡的粘膜切除術（endoscopic mucosal resection; EMR）は、内視鏡（胃カメラ）を用いて胃粘膜の腫瘍を切除するものであり、ごく早期の胃癌に適応となる。日本胃癌学会治療ガイドラインでは、分化型で2cm以下の潰瘍形成を伴わない粘膜病変に適応があるとされているが、これは癌の完全切除を念頭に置いた条件であり、条件に合わないものは外科手術を行うべきというスタンスである。ただし昨今、切開・剥離法（endoscopic submucosal dissection; ESD）の出現により、より大きな粘膜病変でも一括で切除可能となってきており、今後のガイドライン改定に注目されるところである。

外科手術

　胃癌に対する外科手術の基本は、胃切除＋リンパ節郭清＋消化管再建である。腹腔内へのアプローチの方法により、腹腔鏡下手術と開腹手術に分けられる。 　腹腔鏡（補助）下手術は、開腹手術と同等の手術が可能であるとの主張がなされているが、それを裏付ける精度の高い調査結果が2005年現在ではまだ示されておらず、現状では比較的早期の胃癌に適応が限定されている。今後の適応拡大が待たれる。 開腹手術は文字通りお腹を開けて手術を行うものであり、癌の存在部位により、胃全摘術、幽門側胃切除術（十二指腸側2/3程度の胃切除）、噴門側胃切除術（食道側1/2程度の胃切除）などが行われ、リンパ節郭清が行われる（日本における標準術式は2群リンパ節郭清）。また、癌が他臓器に直接浸潤しており、且つ腹膜播種や遠隔転移が無ければ、他臓器合併切除を行う拡大手術が検討される。 　切除が終わったら、食物の通り道をつなぐために消化管再建が行われる。様々な再建法があり個々の患者の状態に応じて選択されるが、代表的なものはBillroth I法（胃-十二指腸吻合）、Billroth II法（胃-空腸吻合）、Roux en Y法（食道or胃-空腸吻合）、空腸間置法（空腸で置換）などである。ちなみにBillrothは19世紀の外科医で、初めて胃癌手術に成功したとされる。 　日本と欧米の胃癌手術には、大きな違いが存在する。すなわち、日本では2群リンパ節郭清を標準とする胃切除が行われるのが通常であるが、欧米では一部を除きこのリンパ節郭清の手技による予後改善の効果を認めていない。このことに関しては現在の臨床治験をはじめとして検討中である。ちなみに欧米での胃癌手術における死亡率は10%前後あるといわれているが、日本では1%程度と考えられ、秀逸である。

　完全切除が不能であれば定型的な手術は行わないのが通常であるが、出血や嘔吐や痛みが強い場合は症状の緩和を目的に胃切除術が行われることがある。また他臓器に広範な浸潤があり物理的に切除不能な場合でも、食物の通り道を確保する目的でバイパス術が行われることがある。

化学療法

化学療法は薬剤で癌細胞を破壊することを目指すものである。投与された薬剤は血流に乗り、体の隅々に運ばれるので、全身治療に分類される。手術不能例や、再発例、手術で完全に胃癌の組織が切除できなかった際に行われる。しかしながら胃癌は比較的化学療法が効きにくい癌であり、化学療法単独で胃癌が完全に治ることはほとんどなく、延命効果や苦痛緩和があるに過ぎない。また、外科手術前に腫瘍を縮小させる術前化学療法や、手術後に遺残する微小癌細胞の再発予防を目指す術後補助化学療法としても行われる。化学療法と放射線療法との併用療法が研究中である。腹腔内に直接抗癌剤を投与する治療法(intraperitoneal chemotherapy)も癌性腹膜炎に対する治療として行われている。疼痛軽減や、閉塞症状の改善のために化学療法が進行癌の症状を緩和することを目的に施されることもある。化学療法は間欠的に実施されることが普通で、投与の後に回復期間や他の治療の為の休薬の期間等が置かれる。(抗癌剤の投与時に入院したり、外来で点滴・注射されたり、自宅での経口剤投与など)

多くの抗癌剤は注射剤であるが、いくつかの経口剤も存在する。胃癌に対してよく使われる抗癌剤はフルオロウラシル、シスプラチン、メソトレキセート、イリノテカンなど、もしくはその類似薬である。抗癌剤は効果を上げるために組み合わせて使用されることが多く、その方法によっては半数近い患者に腫瘍縮小効果を上げることができる。TS-1（商品名）は日本で開発された抗癌剤であり、経口剤でありながら単剤での奏効率が３割程度と高く、日本国内では広く使用されているが、欧米での認知度は今ひとつである。

放射線療法

放射線療法(Radiation therapy, radiotherapy)は高エネルギーの放射線で癌細胞に障害を与え、癌の進行を食い止める。放射線療法は手術と同じく局所的な治療法で、放射線は癌細胞の存在する部分だけ照射される。場合によっては、手術後に取り残された癌細胞を破壊する為に、その部位に放射線療法が施される。未承認治療法として術中照射(intraoperative radiation therapy)が手術の補助として有効かどうか研究されている。放射線療法は癌の疼痛をとめる為に施されることがある。

生物学的療法（免疫療法）

生物学的療法(免疫療法とも呼ばれる)は身体の免疫が癌細胞を攻撃するのを補助する治療法であり、他の治療法の副作用から回復させる補助としても施されることがある。未承認治療法として他の治療法と併用して、再発癌の防止する生物学的治療法研究が医者によって進められている。別の生物学的治療法として、化学療法中あるいは治療後に（白血球など）血球が減少した患者に、コロニー刺激因子などを投与して、血球数レベルの回復の手助けをすることがある。ある種の生物学的治療法を受ける患者は入院が必要な場合がある。

治療の副作用

癌細胞だけを除去したり破壊したりするだけに留める事は困難である。健全な細胞あるいは組織も障害を受けるため、治療には好ましくない副作用が発生する。

癌治療の副作用は患者毎に異なり、今回の治療とそれ以降に受ける治療とでも異なる。医者は副作用が最小限になるように治療方針を組み立て、発生する問題に対処することができる。それゆえ、医者が治療中あるいは治療後に発生する問題を把握できるようにすることが重要である。

外科手術の副作用

胃切除術は消化器外科の中では一般的な手術である。手術後に一定期間、患者は安静にしている必要がある。手術後の数日は点滴で(経静脈的に)栄養を摂取する。術後は日が経つにつれ、一般に患者は、液体、柔らかいもの、固形物の順に食事を摂れるようになる。胃切除をおこなうと、患者は一時的あるいは恒久的にある種の食物を消化することが困難になる。そのさいは、医師あるいは栄養士が食事内容の変更を指示する。胃を完全に切除した患者はビタミンB12を吸収することが出来ない。このビタミンは血液や神経の健康維持に必須であり、胃全摘の手術後に数年すると体内の備蓄が枯渇し欠乏症状が発生するために、このビタミンを注射で投与する必要がある。

胃切除患者の一部は、食物や飲料が小腸に急激に流れ込むために、食事後に腹痛、吐き気、下痢あるいは眩暈を引き起こす。この種の症状をダンピング症候群(dumping syndrome)と呼ぶ。食物に大量の糖分が含まれていると、この症状は悪化しやすい。ダンピング症候群は食事内容の変更で治療可能である。１回あたりの食事の量を減らし、食事の回数を増やすことや、糖分を多く含む食事を避け、たんぱく質の多い食事を取ることで改善する。ダンピング症候群を抑えるために薬剤を投与することもある。この症状は3ないしは12ヶ月ほどで通常は消失するが、一部の患者はもっと長く続く。

胃切除したことにより、小腸内の胆汁が残存した胃や食道に逆流するようになると、胃がむかつく症状が引き起こされる。患者の主治医はこの症状を抑えるために、薬を処方したり、OTC市販薬の服用を指示する。

化学療法の副作用

化学療法の副作用は患者に投与される薬によって異なり、また患者毎に現れ方は様々である。一般的に、抗癌剤は細胞分裂が活発な細胞により強く作用する。人体の健康な細胞の中では血液細胞が含市細胞分裂が活発で抗癌剤の影響を受けやすい。これらの細胞は感染を防御したり、血液凝固を補助したり、体中に酸素を運搬したりする働きを持っている。血液細胞が抗癌剤の作用を受けると、患者は感染症に罹りやすくなり、内出血や出血しやすくなり、貧血状態になったりする。毛根細胞や消化管上皮の細胞も分裂が亢進しているので、化学療法を受けると患者は食欲減退、吐き気、嘔吐、脱毛、あるいは喉の脹れなどの副作用が現れる。患者によっては、特に吐き気や嘔吐については、医者は副作用を抑える薬剤を処方することがある。このような副作用は普通、化学療法の投薬の合間や化学療法が終わると徐々に回復する。

放射線療法の副作用

腹部に放射線照射を受ける患者は吐き気、嘔吐、下痢を起こすこともある。医者は、薬剤を処方したり、食事を変えることでこの副作用に対処する。照射する場所の皮膚に赤発、乾燥、腫れ、かゆみを生じることもある。患者は照射部位を着衣が擦らないように、ゆるい木綿の下着を着用するのが良い。患者は放射線療法の期間中は皮膚の手入れに注意を払い、医者の指示がなければローションやクリームを使うべきではない。

患者は放射線療法の期間中に、強い疲労感を感じやすく、治療の後半の週に顕著である。休息をとることが重要であるが、医者が勤めて活発に振舞うように患者にアドバイスすることもよくある。

生物学的療法(免疫療法)の副作用

生物学的療法の副作用は治療の種類により様々である。あるケースでは、寒気、発熱、だるさ、吐き気、嘔吐あるいは下痢のような風邪に似た症状が現れる。患者は時として発疹を引き起こし、内出血や出血しやすくなる。この様な症状は重篤なので、患者は生物学的療法を受けている間は入院していることが望ましい。

予後

早期に発見され治療が行われれば予後の良い癌である。国立がんセンター中央病院胃癌グループの統計によると、5年生存率は胃癌全体で71.4%、Stage Iで91.2%、Stage IIで80.9%、Stage IIIで54.7%、Stage IVでは9.4%であった。

• 国立がんセンター がんの統計'03

関連項目

• 腫瘍学
• 悪性腫瘍
• 消化器科

外部リンク

• 日本胃癌学会
  • 胃癌治療ガイドライン
• 国立がんセンター